אני הח"מ מצהיר/ה בזאת כי:

1. בריאותי תקינה ואני כשיר/ה פיזית ונפשית להשתתף באימון/קורס מים פתוחים של עולם המים

2. אינני סובל/ת מבעיות בריאותיות ו/או רפואיות כלשהן ו/או העלולות להתעורר

3. כתוצאה מהשתתפותי בים כאמור לא תפגע בבריאותי, בטחוני, נוחיותי או מצבי הפיזי, כי מצבי הגופני והנפשי נבדק ואושר בטרם השתתפותי בידי רופא מוסמך ולא נמצא כל ממצא חריג.

4. ידוע לי כי השחיה בים כרוכה במאמץ פיזי ואני מבין/נה כי השתתפותי במידה ואיני כשיר/ה גופנית כיאות, עלולה לסכן את בריאותי.

5. במידה ויחול שינוי במצבי הפיזי או הנפשי אעדכן מיד את חברת עולם המים.

6. השחיה בים באחריותי הבלעדית וידוע לי כי החברה המארגנת והמאמנים או כל גוף אחר לרבות עולם המים של אורי סלע, לא ישאו בכל אחריות לנזק כלשהוא שיגרם לי לרבות נזקי גוף ו/או נפש שיגרמו לי בים במהלכו או אחריו ואף לא בגין אובדן ציוד כלשהוא וכי אין ולא יהיו לי כל טענות ו/או תביעות מכל סוג שהוא כלפי החברה ו/או מי מטעמם בגין כל נזק שיגרם לי ו/או לרכושי.

7. הורה של שחיין/נית אשר הינו/ה מתחת לגיל ל-18 מתחייב באישורו את התקנון הנ"ל, כי הוא מאשר את השתתפות בנו/ביתו אשר יהיו כפופים לתקנון זה.

8. אני החתום/מה מטה נותן/נת בזה אישור למארגנים וכל הגופים הקשורים בשחיה בים למסור מידע רפואי שיתבקש אודותי הן בעל פה והן בכתב

9. הריני משחרר/ת ופוטר/ת בזאת את כל המוסדות, הגופים, לרבות הרופאים, והצוות הפרארפואי מחובת השמירה על הסודיות הרפואית בכל הקשור למצב בריאותי מהעבר ו/או אירוע הקשור בבריאותי מכל סוג שהוא. אין ולא תהיה לי כל טענה או תביעה מסוג כלשהוא למסירת המידע האמור.

10. יתכן והתמונות שצולמו יפורסמו באמצעי המדיה שלנו (אתר, פייסבוק וכו'). במידה ואין ברצונכם להצטלם הנכם מתבקשים לבקש מהצלם כי לא יצלם.

11. אני מודע לעובדה שאימוני הים מתקיימים בחופים שאינם מוכרזים וללא נוכחות מציל וכי הם בדרגת סיכון גבוהה